Entorse de Tornozelo: tratamento e instabilidade crônica em Belo Horizonte
A torção do tornozelo é a lesão esportiva mais comum e a mais negligenciada. Entorse mal tratada vira tornozelo que falseia, entorses de repetição e, anos depois, artrose. Avaliar cedo evita esse caminho.
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A entorse de tornozelo é a torção que estira ou rompe os ligamentos, quase sempre os da face externa, quando o pé vira para dentro. É a lesão mais comum do esporte e do dia a dia e, por parecer simples, costuma ser tratada só com gelo e repouso. O Dr. Eduardo Cembranelli, ortopedista especialista em pé e tornozelo em Belo Horizonte, trata desde a entorse aguda até a instabilidade crônica, com reparo por artroscopia quando necessário.
O que acontece na entorse de tornozelo?
Na face externa do tornozelo, três ligamentos mantêm a articulação estável. Na torção para dentro, o primeiro a sofrer é o ligamento talofibular anterior; em torções mais fortes, o calcaneofibular também se rompe. A entorse é classificada em grau 1 (estiramento), grau 2 (ruptura parcial) e grau 3 (ruptura completa). Torções com o pé virado para fora, mais raras, lesam os ligamentos da sindesmose, entre a tíbia e a fíbula, e têm recuperação mais longa.
Além dos ligamentos, a torção pode lesar a cartilagem do tálus, os tendões fibulares e provocar pequenas fraturas. É por isso que uma entorse "que não sara" precisa ser investigada, e não apenas esperada.
Sintomas
- Dor, inchaço e hematoma na face externa do tornozelo nas primeiras horas;
- Dificuldade para apoiar o pé e mancar nos primeiros dias;
- Nos casos crônicos, sensação de tornozelo que falseia em terreno irregular ou ao pisar em falso;
- Entorses de repetição, cada vez com traumas menores;
- Dor persistente na frente ou dentro do tornozelo meses após a torção, sinal de lesão associada.
Diagnóstico
O exame físico identifica os ligamentos lesados e testa a estabilidade. A radiografia afasta fraturas nos casos agudos. A ultrassonografia no consultório avalia diretamente os ligamentos e os tendões fibulares e mostra se houve ruptura completa. Nos casos crônicos ou com suspeita de lesão da cartilagem, a ressonância magnética completa o mapeamento antes de qualquer decisão cirúrgica.
Tratamento da entorse de tornozelo em Belo Horizonte
Fase aguda
Nas primeiras 48 a 72 horas: proteção com órtese ou bota, gelo, elevação e apoio precoce protegido, que acelera a recuperação em relação à imobilização prolongada. A bota gessada fica reservada às rupturas completas e às lesões da sindesmose. Anti-inflamatórios por curto período controlam a dor.
Reabilitação
É a etapa que define se a entorse vai ou não deixar sequela. O programa de fortalecimento dos músculos fibulares, ganho de mobilidade e treino de equilíbrio e propriocepção, por quatro a oito semanas, devolve a estabilidade funcional e reduz em muito o risco de nova torção. O retorno ao esporte é liberado por critérios de força e controle, não apenas pelo tempo.
Infiltração guiada por ultrassom
Nos casos com dor persistente por inflamação da cápsula, dos tendões fibulares ou por impacto de tecido cicatricial, a infiltração guiada pelo ultrassom alivia a dor e permite completar a reabilitação.
Instabilidade crônica: reparo por artroscopia
Quando o tornozelo continua falseando apesar da reabilitação completa, os ligamentos não cicatrizaram com tensão suficiente e precisam ser reparados. O Dr. Eduardo Cembranelli realiza o reparo ligamentar por artroscopia, por incisões mínimas, o que permite também tratar no mesmo procedimento as lesões associadas da cartilagem e o tecido cicatricial que causa dor. A recuperação é mais rápida do que na técnica aberta, com apoio protegido em poucas semanas. Nas instabilidades de longa data, com ligamentos de má qualidade, faz-se a reconstrução com enxerto de tendão.
Tornozelo que falseia não é "frouxidão normal". Cada nova entorse lesa um pouco mais a cartilagem, e a instabilidade crônica é uma das principais causas de artrose do tornozelo em adultos jovens. Estabilizar cedo protege a articulação.
Quando procurar o especialista
Procure avaliação no dia da torção se não conseguir apoiar o pé, se houver deformidade ou dor sobre os ossos do tornozelo. Procure também se a dor ou o inchaço persistem além de três semanas ou se o tornozelo falseia. Pessoas com pé cavo têm mais entorses e se beneficiam da correção do apoio. Conheça o perfil do Dr. Eduardo Cembranelli, com aprimoramento em cirurgia artroscópica do pé e tornozelo.
Perguntas frequentes sobre entorse de tornozelo
Entorse de tornozelo precisa de gesso?
Na maioria dos casos, não. A imobilização prolongada atrasa a recuperação. O tratamento atual usa órtese ou bota removível com apoio precoce protegido, seguido de reabilitação. O gesso fica reservado às rupturas completas e às lesões da sindesmose.
Quanto tempo leva para uma entorse de tornozelo sarar?
Entorses leves melhoram em uma a duas semanas; as moderadas, em três a seis semanas; as graves, com ruptura completa, em seis a doze semanas. O retorno ao esporte deve ser liberado por critérios de força e equilíbrio, não só pelo tempo.
Por que meu tornozelo continua falseando meses depois da torção?
Porque os ligamentos cicatrizaram frouxos ou a reabilitação não recuperou a força e o equilíbrio. É a instabilidade crônica do tornozelo. Um programa de reabilitação específico resolve boa parte dos casos; os demais são tratados com reparo ligamentar por artroscopia.
Como é a cirurgia de instabilidade do tornozelo por artroscopia?
Por incisões mínimas, o ligamento é retensionado e fixado ao osso com âncoras, e as lesões associadas da cartilagem e o tecido cicatricial são tratados no mesmo procedimento. O apoio protegido começa em poucas semanas e o retorno ao esporte ocorre em cerca de três a quatro meses.
Entorse de tornozelo pode causar artrose?
Sim. Cada entorse pode lesar a cartilagem do tálus, e a instabilidade crônica, com entorses de repetição, é uma das principais causas de artrose do tornozelo em adultos jovens. Tratar a instabilidade cedo protege a articulação.
Quando devo fazer ressonância depois de torcer o tornozelo?
Não é necessária na entorse aguda simples. Ela é indicada quando a dor ou o inchaço persistem além de algumas semanas, quando há suspeita de lesão da cartilagem ou dos tendões e no planejamento da cirurgia de instabilidade.
Tornozelo que ainda dói ou falseia? Agende a avaliação
Ultrassom dos ligamentos na consulta e plano de reabilitação ou reparo com o Dr. Eduardo Cembranelli, em Belo Horizonte.
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