Tendinite do Tendão de Aquiles e Tendinopatias do Tornozelo: tratamento em Belo Horizonte

O tendão de Aquiles é o mais forte do corpo e o que mais sofre com o aumento de carga: cada passada de corrida transmite por ele várias vezes o peso do corpo. A tendinopatia é a resposta do tendão à sobrecarga repetida, com dor, espessamento e perda de elasticidade. O Dr. Eduardo Cembranelli, ortopedista especialista em pé e tornozelo em Belo Horizonte, trata as tendinopatias do Aquiles e dos demais tendões do tornozelo com foco em recuperar a função sem cirurgia sempre que possível.

O que é a tendinopatia do tendão de Aquiles?

O termo tendinite sugere inflamação, mas o que se encontra no tendão crônico é degeneração: as fibras de colágeno se desorganizam, o tendão engrossa e novos vasos e nervos crescem no seu interior, o que explica a dor. Existem dois padrões. Na tendinopatia do corpo do tendão, a dor fica de dois a seis centímetros acima do calcanhar, com um nódulo palpável. Na tendinopatia insercional, a dor é no ponto em que o tendão se prende ao osso do calcanhar, muitas vezes com uma saliência óssea (deformidade de Haglund) e bursite, que doem com o calçado.

Sintomas

• Rigidez e dor atrás do tornozelo nos primeiros passos da manhã;
• Dor no início da atividade, que melhora com o aquecimento e volta ao final ou no dia seguinte;
• Espessamento ou nódulo no tendão, sensível ao apertar;
• Dor na parte de trás do calcanhar com calçados de contraforte rígido;
• Nas fases avançadas, dor ao caminhar e subir escadas e perda de força para ficar na ponta do pé.

Outras tendinopatias do tornozelo

Os tendões fibulares, na face externa do tornozelo, inflamam em quem tem pé cavo ou entorses repetidas e podem até se luxar por sobre o osso. O tendão tibial posterior, na face interna, quando se degenera leva ao pé plano do adulto. O tibial anterior e os flexores dos dedos são causas menos comuns de dor no dorso e na parte interna do tornozelo. Todos são avaliados pelo mesmo raciocínio e tratados com as mesmas ferramentas.

Causas e fatores de risco

O gatilho mais comum é o aumento súbito do volume ou da intensidade de treino, sobretudo corrida em subida e treinos de velocidade. Contribuem o encurtamento da panturrilha, as alterações do arco do pé, calçados gastos, a idade acima de 40 anos e o uso recente de antibióticos da classe das fluoroquinolonas, que fragilizam o tendão.

Diagnóstico

O exame localiza a dor, mede a flexibilidade da panturrilha e avalia a força e o alinhamento do pé. A ultrassonografia feita na consulta mostra o espessamento, as áreas de degeneração, a neovascularização e eventuais rupturas parciais, e serve de guia para os procedimentos. A ressonância é reservada aos casos insercionais complexos e ao planejamento cirúrgico.

Tratamento da tendinite de Aquiles em Belo Horizonte

Carga progressiva e fisioterapia

Diferente de outras lesões, o tendão não melhora com repouso absoluto: ele precisa de carga controlada para se reorganizar. O programa de exercícios excêntricos e de fortalecimento progressivo da panturrilha, feito por três a seis meses, é o tratamento com maior evidência científica e resolve a maioria dos casos. Ajustes no treino, no calçado e palmilhas com elevação do calcanhar reduzem a tração durante a recuperação.

Ondas de choque e terapias regenerativas

Nos casos que não respondem aos exercícios, as ondas de choque estimulam a regeneração do tendão e são associadas ao programa de carga. A infiltração guiada por ultrassom com ortobiológicos, como o plasma rico em plaquetas, e procedimentos percutâneos que interrompem os vasos anormais são opções nos tendões cronicamente degenerados. Corticoide dentro do tendão de Aquiles é evitado, pelo risco de ruptura.

Cirurgia por endoscopia

Reservada aos casos persistentes após seis meses de tratamento clínico bem conduzido. Pela via endoscópica, com incisões mínimas, o Dr. Eduardo Cembranelli remove o tecido degenerado, a bursa inflamada e a saliência óssea do calcanhar nos casos insercionais, preservando o tendão. A recuperação é mais rápida do que na cirurgia aberta, com apoio precoce e menor risco de complicações da ferida.

Quando procurar o especialista

Procure avaliação se a dor atrás do tornozelo persiste por mais de duas semanas, se há nódulo no tendão ou se a dor limita o treino. Quanto mais tempo de sobrecarga, mais lenta a recuperação. O tendão de Aquiles encurtado também é a principal causa de dor no calcanhar por fascite plantar, e as duas condições costumam ser tratadas juntas. Veja a trajetória do Dr. Eduardo Cembranelli em cirurgia do pé e tornozelo.

Perguntas frequentes sobre tendinite de Aquiles